拉政辦發(fā)〔2024〕38號

各縣（區(qū)）人民政府，市委編辦、市財政局、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保障局、市市場監(jiān)督管理局、市衛(wèi)生健康委、市人民醫(yī)院：

《拉薩市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)工作方案（試行）》經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各自工作實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

                                拉薩市人民政府辦公室

                               2024年12月30日

拉薩市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)工作方案（試行）

為貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號）和《關(guān)于印發(fā)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市名單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕199號）等有關(guān)文件要求，深入推進(jìn)我市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱“醫(yī)療集團(tuán)”）試點(diǎn)建設(shè)，健全支持緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的配套政策，創(chuàng)新完善體制機(jī)制，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，不斷鞏固分級診療制度建設(shè)成效，推動各項(xiàng)任務(wù)有效落實(shí)，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，提出如下工作方案。

一、試點(diǎn)范圍

組建拉薩市人民醫(yī)院牽頭，城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院、堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)。試點(diǎn)成功后逐步向達(dá)孜區(qū)人民醫(yī)院等推廣。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照“規(guī)劃發(fā)展、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的要求，充分整合區(qū)域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。落實(shí)好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康部門的行業(yè)管理。

（二）功能清晰，上下貫通。以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平可及為導(dǎo)向，落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動作用，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共建共享，形成以市帶區(qū)、區(qū)社一體、多元化發(fā)展模式，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）創(chuàng)新機(jī)制，持續(xù)發(fā)展。深化“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革，健全維護(hù)公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)的醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展機(jī)制，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，著力增強(qiáng)群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。

三、工作目標(biāo)

統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源互通共享，加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，使網(wǎng)格內(nèi)居民享受到同質(zhì)化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2023年，深入開展調(diào)查研究，完善基礎(chǔ)條件。牽頭醫(yī)院認(rèn)真總結(jié)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉和均衡發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，推動醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的體制機(jī)制取得突破。

2024年，在2023年?duì)款^醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比例≤12.82，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量達(dá)到51%以上，縣域內(nèi)住院量（統(tǒng)計范圍只限市本級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)）占比達(dá) 40%以上的基礎(chǔ)上，落實(shí)各項(xiàng)相關(guān)工作，達(dá)到數(shù)據(jù)逐步提升的目標(biāo)。同時制定醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)方案，明確體制機(jī)制和配套政策，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。

2025-2026年，探索建立管理體制科學(xué)、運(yùn)行機(jī)制完善、服務(wù)模式優(yōu)化、就醫(yī)格局合理的醫(yī)療集團(tuán)，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)療健康服務(wù)共同體基本形成。牽頭醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比例保持下降趨勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量保持上升趨勢，縣域內(nèi)住院量（統(tǒng)計范圍只限市本級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)）占比保持上升趨勢，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)對血、尿、大便、胸片檢查檢驗(yàn)逐步推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)，后期逐步拓展檢查項(xiàng)目，達(dá)到檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

四、工作內(nèi)容

（一）規(guī)范醫(yī)療集團(tuán)組建和管理

1.規(guī)范醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。組建市人民醫(yī)院牽頭，城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院、堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)居民疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）一體化四級管理模式。集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與集團(tuán)外部單位原有的?？坪献骱瓦h(yuǎn)程協(xié)作關(guān)系，可按需以?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)方式規(guī)范保留。自治區(qū)級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)地理位置和業(yè)務(wù)需要，作為醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)作單位，聯(lián)合開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，牽頭醫(yī)院重點(diǎn)提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，負(fù)責(zé)接收上轉(zhuǎn)患者，并將符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者有序轉(zhuǎn)診到成員單位。成員單位結(jié)合自身情況，提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，其中?？铺厣^強(qiáng)的二級及以上醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)?？频囊呻y復(fù)雜疾病診療服務(wù)。在外部，協(xié)作單位與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建立業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，并通過組建專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，形成特色鮮明、專業(yè)互補(bǔ)、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，提升城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體性、協(xié)同性?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、城關(guān)區(qū)人民政府、堆龍德慶區(qū)人民政府〕

2.健全組織管理機(jī)制。發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康（疾控）、醫(yī)療保障等有關(guān)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事薪酬、績效考核、藥品供應(yīng)保障等重大事項(xiàng)，逐步探索賦予緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等自主權(quán)。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)制定章程，明確內(nèi)部議事決策機(jī)制和管理規(guī)章制度，落實(shí)黨對醫(yī)療集團(tuán)的全面領(lǐng)導(dǎo)，建立內(nèi)部管理構(gòu)架。加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用?！藏?zé)任單位：市發(fā)展改革委、市委編辦、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、城關(guān)區(qū)人民政府、堆龍德慶區(qū)人民政府〕

（二）統(tǒng)籌醫(yī)療集團(tuán)制度保障改革

3.深化總額預(yù)算下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)住院醫(yī)療費(fèi)用各成員單位實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)方式（DIP），推動“日間病房”“日間手術(shù)”等支付管理模式，逐步探索將醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等長期住院費(fèi)用納入床日付費(fèi)，門診慢病等按人頭付費(fèi)。加大支付方式改革對中（藏）醫(yī)技、醫(yī)藥和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，加強(qiáng)績效考核，引導(dǎo)資源和患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。加強(qiáng)醫(yī)?？冃Э己送七M(jìn)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保管理改革，對通過“五統(tǒng)一”評估的醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保資金撥付?！藏?zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委、城關(guān)區(qū)人民政府、堆龍德慶區(qū)人民政府〕

4.深化人事薪酬制度改革。加強(qiáng)市、縣（區(qū)）兩級醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)人員統(tǒng)籌管理。以市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局等部門牽頭推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資實(shí)施方案，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由集團(tuán)內(nèi)成員單位自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)派駐人員薪酬待遇原則上應(yīng)不低于原工作崗位薪酬待遇，按協(xié)議參與派駐點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核與薪酬分配。積極開展醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制改革探索?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源和社會保障局、城關(guān)區(qū)人民政府、堆龍德慶區(qū)人民政府〕

5.完善財政投入政策。市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融合組建醫(yī)療集團(tuán)后，繼續(xù)根據(jù)公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革要求，按原渠道足額安排對醫(yī)療集團(tuán)成員單位的財政投入資金。各縣（區(qū)）要繼續(xù)加大對所在地醫(yī)療集團(tuán)成員單位的工作支持力度，特別是通過各類專項(xiàng)資金，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金等對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基層首診條件，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，推動分級診療秩序的建立。涉及管理費(fèi)用由緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)屬地財政部門納入部門預(yù)算?！藏?zé)任單位：市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委、城關(guān)區(qū)人民政府、堆龍德慶區(qū)人民政府〕

6.健全績效評價機(jī)制。完善以公益性為導(dǎo)向的績效評價機(jī)制，根據(jù)國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)績效考核要求，以就醫(yī)秩序、服務(wù)效能、運(yùn)營管理、保障機(jī)制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、醫(yī)保信用評價、群眾滿意度測評等為重點(diǎn)內(nèi)容，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。評價按原口徑統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)，集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可分類回流至各成員單位。各縣（區(qū)）建立健全緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部績效考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實(shí)功能定位，加強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)的緊密管理，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，定期組織開展自評?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保障局、市財政局、城關(guān)區(qū)人民政府、堆龍德慶區(qū)人民政府〕

（三）完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制

7.推動醫(yī)療管理。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)組建成立專家或?qū)？坡?lián)盟，負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療業(yè)務(wù)、質(zhì)量管控、分級診療等工作。依托病案管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理等質(zhì)控中心，完善覆蓋醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制、病案質(zhì)量、藥品目錄、處方流轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療8個維度評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，逐步實(shí)現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

8.推動運(yùn)行管理。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，探索統(tǒng)籌設(shè)置財務(wù)、總務(wù)后勤、基建、設(shè)備采購、醫(yī)保、審計等管理部門，實(shí)施集團(tuán)內(nèi)財力、物力的統(tǒng)一調(diào)配和審計監(jiān)督，力爭達(dá)到藥品、耗材目錄、采購、配送、支付統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)二級以上公立醫(yī)院管理費(fèi)用占費(fèi)用總額的比重控制在9.5%以內(nèi)，萬元醫(yī)療收入能耗比逐年降低。加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)審管理，實(shí)行財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控機(jī)制，定期對醫(yī)聯(lián)體經(jīng)營狀況作出評價和成果分析。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

9.推動人員統(tǒng)籌使用。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，建立以崗位管理為核心的全員聘用制度，實(shí)行“以編定崗、因事設(shè)崗（按需設(shè)崗）、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”。支持醫(yī)療集團(tuán)制定人力資源統(tǒng)籌使用辦法，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培才、引才、留才能力。牽頭醫(yī)院選派專業(yè)技術(shù)過硬、綜合能力較強(qiáng)的中層及以上干部下沉成員單位，協(xié)助提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平；成員單位積極選派人員到牽頭醫(yī)院上派掛職、進(jìn)修?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市人力資源和社會保障局、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

10.推動信息管理。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理等業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”。原則上與牽頭醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病歷連續(xù)記錄和共享的集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比應(yīng)逐步提高。積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。到2026年底，力爭成員醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級達(dá)到4級及以上，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)信局、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

11.推動藥械采供。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)設(shè)置“基層藥柜”，完善醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)，提供高血壓、糖尿病、冠心病等門診慢性病用藥。加強(qiáng)非集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑在醫(yī)保藥物和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)掛網(wǎng)平臺集體議價采購。醫(yī)療集團(tuán)建立藥品聯(lián)動管理機(jī)制，健全藥事管理組織，開展藥事耗材事前、事中、事后監(jiān)管與評價。牽頭醫(yī)院選派藥械專家對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展指導(dǎo)和幫扶，促進(jìn)藥品耗材科學(xué)合理使用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材管理同質(zhì)化，促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，處方自由流動，保障下轉(zhuǎn)常見病、慢性病及康復(fù)期患者合理用藥需求?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、市市場監(jiān)管理局、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

12.推動規(guī)范化培訓(xùn)。牽頭醫(yī)院成立集團(tuán)臨床技能培訓(xùn)基地，逐步建立統(tǒng)一適用的人員培訓(xùn)方案及考核標(biāo)準(zhǔn)，建立上下協(xié)同的人員培訓(xùn)模式，采取“進(jìn)三級醫(yī)院跟學(xué)見習(xí)”與“專家下基層出診帶教”相結(jié)合的形式，培養(yǎng)掌握轉(zhuǎn)診流程、健康教育知識的基層慢性防治骨干醫(yī)生300名。牽頭單位派出人員按要求完成工作目標(biāo)的，累計計算下鄉(xiāng)工作時間，享受職稱晉升優(yōu)先考慮。成員單位派出學(xué)習(xí)人員，按要求達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的，計入下鄉(xiāng)時間，享受職稱晉升優(yōu)先考慮。到2025年底，牽頭醫(yī)院要完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)成員單位骨干人員規(guī)范性培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá) 80%；到2026年底，力爭培訓(xùn)率達(dá)100%。開展公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)，到2026年，鄉(xiāng)級具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例達(dá)到75%，村級持有鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格證的人員比例達(dá)到70%?！藏?zé)任單位:市衛(wèi)生健康委、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕 

（四）促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)能力提升

13.提升基本醫(yī)療服務(wù)水平。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一級診療科目建設(shè)，積極開展康復(fù)、兒科、中（藏）醫(yī)等特色科室建設(shè)，不斷提升常見病、傳染病、多發(fā)病診治能力；服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步達(dá)到縣域醫(yī)療次中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?？h（區(qū)）級醫(yī)院要完善二級診療科目建設(shè)，建立區(qū)域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等救治單元，開展腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)外科診療服務(wù)，不斷加強(qiáng)集團(tuán)成員單位醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。牽頭醫(yī)院以發(fā)展消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、普外科、骨科等臨床?？茷橹攸c(diǎn)，不斷提升診療技術(shù)、人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)水平，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

14.豐富特色醫(yī)療服務(wù)供給。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置“全科-專科門診”“康復(fù)聯(lián)合病房”，將康復(fù)期病人、慢性病人下轉(zhuǎn)到集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供診治信息和后續(xù)治療方案，指導(dǎo)康復(fù)期病人的后期康復(fù)、醫(yī)療和護(hù)理，為轉(zhuǎn)診病人提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。鼓勵醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院臨床科室到下沉基層對應(yīng)科室或者設(shè)立專家工作室，增量收入合理分配，建立利益共享機(jī)制。鼓勵醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)深入實(shí)施重大疑難疾病中（藏）西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立中（藏）醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣中（藏）西醫(yī)結(jié)合適宜技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)提供中（藏）西醫(yī)結(jié)合服務(wù)?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

15.優(yōu)化醫(yī)防協(xié)作機(jī)制。市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主動融入集團(tuán)建設(shè)發(fā)展，完善醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制，提高醫(yī)療集團(tuán)重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，參與構(gòu)建重大疫情分級分層分流的救治體系。開展居民健康體檢，加強(qiáng)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和結(jié)核病等健康管理，做到防治服務(wù)并重，實(shí)現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)醫(yī)療健康服務(wù)?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

16.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。常住居民與所在區(qū)域的醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)任何一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約，即視為與集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約，在健康管理、雙向轉(zhuǎn)診等方面享有優(yōu)惠政策。完善簽約服務(wù)機(jī)制，建立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群的菜單式簽約服務(wù)包，建立以全科醫(yī)生為主體，“全—專”互動的工作機(jī)制，建立家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)籌安排探索建立醫(yī)保家庭醫(yī)生付費(fèi)機(jī)制，形成網(wǎng)格化服務(wù)體系?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

17.做實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。支持醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，通過移動終端、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護(hù)理需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。2026年底，集團(tuán)內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比達(dá)到50%，此后該占比每年保持增長趨勢?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局、市人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)衛(wèi)生健康委、堆龍德慶區(qū)衛(wèi)健委〕

五、工作安排

（一）推動試點(diǎn)（2024年12月底）。市人民醫(yī)院根據(jù)既定工作目標(biāo)，結(jié)合堆龍德慶區(qū)、城關(guān)區(qū)實(shí)際，制訂緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)具體實(shí)施方案，分年度重點(diǎn)依次推進(jìn)工作。市人民醫(yī)院于2024年12月底前將試點(diǎn)實(shí)施方案和年度工作計劃報市衛(wèi)生健康委。

（二）試點(diǎn)實(shí)施階段（2025年1月-2026年12月）。市人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，負(fù)責(zé)提升醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，2025年帶動堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升，2026年帶動城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升。推動牽頭單位與成員單位之間的上下級雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果互認(rèn)以及人才培養(yǎng)互通。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位按照實(shí)施方案，完善相關(guān)工作制度，開展具體試點(diǎn)任務(wù)。

（三）跟蹤評估。醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)建設(shè)規(guī)劃，每半年對工作開展情況進(jìn)行評估。市衛(wèi)生健康委每年對醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對各縣（區(qū)）醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)實(shí)施中取得成效的部分進(jìn)行推廣。

（四）終末評估。2026年12月，市衛(wèi)生健康委對緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)工作總結(jié)評估。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持政府主導(dǎo)，市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌落實(shí)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)。堆龍德慶區(qū)、城關(guān)區(qū)要強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)、完善工作機(jī)制、制定具體措施，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門聯(lián)動。衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)療保障等部門建立溝通協(xié)作機(jī)制，及時研究解決工作中遇到的問題。

（三）加強(qiáng)跟蹤問效。市衛(wèi)生健康委牽頭協(xié)同各相關(guān)部門對醫(yī)療集團(tuán)工作進(jìn)行評估，評估結(jié)果作為區(qū)域醫(yī)療中心申報、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院等級評審、評先評優(yōu)等工作參考依據(jù)。

附件：拉薩市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)工作職責(zé)分工